**毛滴虫

**毛滴虫

**毛滴虫（Trichomonas vaginalis Donne，1837）是一种寄生在人体**和泌尿道的鞭毛虫，可引起滴虫性**炎和尿道炎等性传播疾病。隶属于鞭毛虫纲毛滴虫目毛滴虫科毛滴虫属，主要寄生于女性**和泌尿道，男性尿道、前列腺和附睾，引起滴虫病（毛滴虫病）。**毛滴虫感染引起的疾病为性传播疾病，主要经接触传播。**毛滴虫是当今世界最常见的性传播寄生性原虫，是导致HIV感染的危险因素之一。

**毛滴虫的致病力与虫体本身毒力和宿主的生理状态有关。多数妇女感染**毛滴虫后成为无症状的带虫者，在卵巢功能减退、月经过后、妊娠期等情况下，局部抵抗力下降，**毛滴虫在**内消耗糖原，阻碍乳酸杆菌的酵解糖原作用，使**内pH升高，处于原pH偏碱性状态，**毛滴虫在合适的pH环境中能够大量繁殖，并引起继发性细菌或真菌感染，造成**黏膜充血、水肿和上皮细胞变性坏死及脱落等炎症表现。男性感染者常无临床表现而呈带虫状态，但可招致配偶的连续重复感染。在其尿道分泌物或**内有时可查得虫体。当感染累及前列腺、储精囊或高位输尿管时症状往往比较严重，可出现尿痛、夜尿、前列腺肿大、触痛和附睾炎等症状。

滴虫性**炎常见症状为白带增多、外阴瘙痒或烧灼感。典型白带为白色或微黄色、泡沫状，有异味。男性感染者一般无症状，有时出现尿道炎和前列腺炎。男性带虫者尿道的稀薄分泌物内常含虫体，可导致配偶连续重复感染。有学者认为，**毛滴虫可导致男性不育症。治疗**毛滴虫病主要选用口服硝基咪唑类药物，包括甲硝唑和替硝唑；对**毛滴虫病患者的性伴应常规进行治疗，并告知患者及其性伴治愈前避免无保护性性接触。

形态

**毛滴虫生活史中仅有滋养体阶段。虫体呈梨形或椭圆形，无色透明，大小（10～30）μmX（5~15）μm。胞核为椭圆形，位于虫体前1/3。核前端有5个排列成环状的毛基体，发出4根前鞭毛和1根后鞭毛，后鞭毛向后呈波浪式延伸并与波动膜外缘相连。虫体有轴柱1根，纵贯虫体，并从后端伸出体外。虫体运动活泼，体态多变，虫体借助鞭毛的摆动前进，以波动膜的波动做旋转运动。

生活史

**毛滴虫的生活史简单，仅有滋养体期，通常以纵二分裂法繁殖。滋养体既是感染阶段，又是致病阶段。主要寄生于女性的**内，尤其以后穹隆多见。亦可寄生在尿道、子宫颈、尿道旁腺等处。男性寄生部位以前列腺和尿道为最常见，亦可寄生于睾丸、附睾和包皮下。由于滋养体对外界抵抗力强，故**毛滴虫除了直接接触传播外，也可通过间接接触传播。

致病性与临床表现

**毛滴虫的致病力与虫体本身毒力和宿主的生理状态有关。在健康女性**内，因乳酸杆菌酵解**内的糖原，而产生大量的乳酸，使**的pH维持在3.8～4.4，抑制了病原体的生长繁殖，此为**的自净作用。多数妇女感染**毛滴虫后成为无症状的带虫者，但在卵巢功能减退、月经过后、妊娠期、产后、**损伤和疲劳等情况下，局部抵抗力下降，**毛滴虫在**内消耗糖原，阻碍乳酸杆菌的酵解糖原作用，使**内pH升高，**处于原pH偏碱性状态，**毛滴虫在合适的pH环境中能够大量繁殖，并引起继发性细菌或真菌感染，造成**黏膜充血、水肿和上皮细胞变性坏死及脱落等炎症表现。

滴虫性**炎常见症状为白带增多、外阴瘙痒或烧灼感。典型白带为白色或微黄色、泡沫状，有异味。由于**黏膜出血和化浓菌的存在可见赤带和浓性带，常伴有臭味。多数病例感染可累及尿道，出现尿频、尿急和尿痛等症状，少数病例可见膀胱炎。该病也可使子宫内膜炎发生率增高，也有研究认为本虫感染与宫颈肿瘤的发生有关。

男性感染者一般无症状，有时出现尿道炎和前列腺炎。男性带虫者尿道的稀薄分泌物内常含虫体，可导致配偶连续重复感染。有学者认为，**毛滴虫可导致男性不育症。

传播机制

**毛滴虫呈世界性分布，中国也广泛流行，以女性20~40岁年龄组感染率最高。该病的传染源为患者和带虫者。传播方式主要是直接传播和间接传播。直接传播多通过性生活传播，为主要的传播方式。间接传播多通过公共浴池、浴缸、浴缸、浴具、公用游泳衣裤及坐式便器等传播。**毛滴虫滋养体在外界环境中有较强的抵抗力,如在半干燥的环境中能活10多个小时,在坐式便器上能生存30分钟,潮湿的毛巾、衣裤中存活23小时，40°C(相当浴池水温)水中可存活102小时左右。

实验室诊断

**后穹隆分泌物、尿液沉淀物或前列腺液检出虫体即可确诊。

生理盐水涂片法

取**后穹隆、宫颈或**壁分泌物做生理盐水涂片直接镜检，可观察到转动的滋养体，但应注意保温，因温度低时虫体不活动，无法观察到虫体。

涂片染色法

将被检物置于载玻片上涂一薄膜，经瑞氏或姬氏染色后镜检，可以观察内部结构便于鉴别。

培养法

将被检标本用肝浸液培养基或Diamond培养基在37℃条件下培养48小时后镜检。

其他检查方法

也可用酶免疫法、直接荧光抗体试验及脱氧核糖核酸探针技术进行本虫感染的诊断。

流行病学

**毛滴虫病是最常见的 STI，在不同国家和地区**毛滴虫病的发病率存在较大差异，范围为 0.3%~20% 。非妊娠期妇科学门诊患者**毛滴虫病的发病率为1.7%~4.5%，孕妇的**毛滴虫病发 病率为1.7%~3.2%。高危性行为、HIV感染、性伴 数增加、低社会经济地位及**灌洗是**毛滴虫病的高发因素 ，中国**毛滴虫病的发病率较低。

干预治疗治疗方案

治疗**毛滴虫病主要选用口服硝基咪唑类药物，包括甲硝唑和替硝唑。

（1）推荐方案：甲硝唑，2 g，单次顿服；或替硝 唑，2 g，单次顿服。

（2）替代方案：甲硝唑，400 mg，口服，2次/d，共 7 d。

硝基咪唑类药物的主要不良反应包括：恶心、 头痛、头晕、皮肤瘙痒、不适、疲乏感、口渴、尿频、水样**分泌物、**流血及**瘙痒 。患者服用甲硝唑48 h内或服用替硝唑72 h内应禁酒。 由于**毛滴虫对甲硝唑的耐药率为 4.3%~ 13.3%，且耐药率在不断上升，替硝唑在临床的使用 越来越广泛。

与甲硝唑比较，替硝唑有以下优势：

（1）替硝唑有较强的抗滴虫效力，甲硝唑的 24 h 最 小致死浓度（minimal lethal concentrations，MLC）为 1.6~3.2 mg/L，72 h MLC为 1.60~3.83 mg/L，体外实验数据表明，60%的**毛滴虫分离株对替硝唑 的 MLC较甲硝唑低 ；

（2）替硝唑有更长的有效作用时间，替硝唑的血浆消除半衰期为 12~14 h ；

（3）患者的耐受性更好。甲硝唑方案对**毛滴虫 病的治愈率为 84%~98%，替硝唑方案的治愈率为 92%~100%

性伴的治疗

对**毛滴虫病患者的性伴应常规进行治疗，并告知患者及其性伴治愈前避免无保护性性接触。性伴的治疗选择替硝唑或甲硝唑 单剂量2 g顿服 。

对硝基咪唑类药物过敏或不耐受者

可以选择硝基咪唑类以外的药物治疗，但疗效较差，基层医院建议转给有经验的专家处理。

随访和疗效评价

根据随访时**毛滴虫阳性或阴性，评价为治愈或失败。需要在治疗后 2~ 4 周重复检测评价疗效。需要注意区别**毛滴虫再次感染和治疗失败。使用 NAAT 检测治 疗后**毛滴虫的 脱氧核糖核酸，**毛滴虫首次转阴的 中位时间为 7 d（0~84 d），至完成治疗后 21 d 有 85% 的病例转阴。尚无证据支持需要对患者性伴重复检查。

防治手段

开展普查普治对带虫者和患者要及时治疗，尤其夫妻或***双方同时治疗才可根治。常用口服药物为甲硝唑(灭滴灵)。局部治疗可用滴维净，治疗过程中可用1:5000高锰酸钾溶液冲洗**。开展卫生宣传教育,提倡在公共浴室使用淋浴、蹲厕，严格对公共用具进行消毒，杜绝娼妓，同时注意个人卫生和经期卫生。

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